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泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行
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记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。
这些信息事关参保人信用状况
《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。
会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。
定期评价参保人信用并评分
信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。
基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。
例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。
信用状况划分为四个等级
根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。
其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。
对评价结果有异议可提出申诉
此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。
市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)
醉驾撞人后逃逸 洛江交警快速抓获嫌疑人
东南网5月10日讯(本网记者 潘贤利 通讯员 吴晶晶)5月6日凌晨,洛江交警不到2小时就破获一起醉酒肇事逃逸案。
5日22时许,洛江交警大队事故中队接到报警称:洛江区河市镇霞溪村村道,一名行人被小车撞倒,肇事小车逃逸。接警后,值班民警迅速赶往现场勘察,受害者已被120往医院救治,现场除了一滩血迹和肇事车辆的一些脱落物,再无其他线索。
肇事逃逸,性质恶劣,洛江交警大队成立破案专班,连夜开展工作。专班全员出动,兵分三路:第一组继续留守案发地,保护现场并走访群众,寻找新线索;第二组根据现场群众提供的车辆信息调取沿途监控查找嫌疑人和车辆;第三组根据群众反映肇事车辆逃逸方向沿途追查。
23时许,办案民警通过大范围走访群众,结合现场汽车脱落物,寻找到了有价值的线索,同时通过调取大量的监控视频进行比对,最终锁定肇事车辆闽C**92U小型客车具有重大嫌疑。
5月6日0时29分,在洛江区一公司宿舍内,浑身酒气的杨某正呼呼大睡,被民警唤醒还不知道发生了什么。“我们是洛江交警大队民警,你叫什么名字?知道我们为什么找你吗?”在杨某宿舍室里,事故中队民警严肃地问杨某。“不知道。”经询问,杨某只记得当晚和同事、客户一起喝了6、7杯的葡萄酒,其他的就什么都不记得了,直到民警找到他,他才知道自己开车撞了人。经检测,杨某体内酒精含量达175mg/100ml,属于醉酒驾驶。通过调取行车记录仪,发现杨某真是醉得不轻,不仅在路面是S型驾驶,停车更是前后撞击了10余次才将车辆停下。
目前,案件正在进一步审理中。
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